【方剂名】黄土汤

【出处】《金匱要略》

【组成】甘草（12g），干地黄（60g），白术（40g），附子(炮)（40g），阿胶（48g），黄芩（48g）各三两，灶中黄土半斤（120g）。

【用法】上七味，以水八升，煮取三升，分温二服。

【功用】温阳健脾，养血止血。

【主治】

脾阳不足，脾不统血证。大便下血，先便后血，以及吐血、衄血、妇人崩漏，血色暗淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。

①《金匮要略》：下血，先便后血，此为远血；亦主吐血，衄血。

②《张氏医通》：阴络受伤，血从内溢，先血后便，及产后下痢。

③《类聚方广义》：吐血，下血久久不止，心下痞，身热恶寒，面青体瘦，脉弱；或腹痛下利，或微肿者；脏毒痔疾，脓血不止，腹痛濡泻，小便不利，面色萎黄，日渐瘦瘠，或微肿者。

【病机】本方证因脾阳不足，统摄无权所致。脾主统血，脾阳不足失去统摄之权，则血从上溢而为吐血、衄血；血从下走则为便血、崩漏。血色暗淡，四肢不温，面色萎黄、舌淡苔白，脉沉细无力，皆为中焦虚寒，阴血不足之象。治宜温阳止血为主，兼以健脾养血。

1. 辨证要点：

①本方为治疗脾阳不足所致的便血或崩漏的常用方。以血色暗淡，舌淡苔白，脉沉细无力为辨证要点。

②原著谓:“下血，先便后血，此远血也。黄土汤主之“本方原为便血而设。审属阳虚不能统摄,其他部位出血亦可应用。

2. 现代运用：常用于消化道出血及功能性子宫出血等属脾阳不足者。

【禁忌】凡热迫血妄行所致出血者忌用

【方歌】黄土汤用芩地黄，术附阿胶甘草尝，温阳健脾能摄血，吐衄便崩服之康。

【各家论述】

①《金匮玉函经二注》：欲崇土以求类，莫如黄土，黄者，土之正色，更以火烧之，火乃土之母，其得母燥而不湿，血就温化，则所积者消，所溢者止；阿胶益血，以牛是土畜，亦是取物类；地黄补血，取其象类；甘草、白术养血补胃和平，取其味类；甘草缓附子之热，使不潜上。是方之药，不惟治远血而已，亦可治久吐血，胃虚脉迟细者，增减用之。盖胃之阳不化者，非附子之善走，不能通诸经脉，散血积也；脾之阴不理者，非黄芩之苦，不能坚其阴以固其血之走也；黄芩又制黄土、附子之热，不令其过，故以二药为使。

②《金匮要略论注》：以附子温肾之阳，又恐过燥，阿胶、地黄壮阴为佐；白术健脾土之气，土得水气则生物，故以黄、芩、甘草清热；而以经火之黄土与脾为类者引之入脾，使脾得暖气，如冬时地中之阳气而为发生之本。

③《金匮要略心典》：黄土温燥入脾，合白术、附子以复健行之气；阿胶、生地黄、甘草以益脱竭之阴，又虑辛温之品，转为血病之厉，故又以黄芩之苦寒，防其太过，所谓有制之师也。

④《血证论》：方用灶土、草、术健补脾土，以为摄血之本；气陷则阳陷，故用附子以振其阳；血伤则阴虚火动，故用黄芩以清火；而阿胶、熟地又滋其既虚之血。合计此方，乃滋补气血，而兼用清之品以和之，为下血崩中之总方。